Rodilla flotante: revisión retrospectiva de 15 casos tratados durante un periodo de 5 años / The floating knee: restrospective review of 15 cases treated over a 5-year period

Objetivo. Analizar retrospectivamente los casos de rodilla flotante atendidos en nuestro hospital entre los años 2000 y 2005, así como los resultados de su tratamiento, comparándolos con los de la bibliografía.Material y método. Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes con fracturas ipsilaterales de fémur y tibia tratados en nuestro hospital entre 2000 y 2005. Fueron incluidos 17 pacientes en el estudio, de los cuales 15 pudieron ser revisados clínicamente tras una media de 4 años. Se recogieron datos demográficos, tipo de fractura, lesiones asociadas, tipo de tratamiento y complicaciones. Finalmente se evaluó clínicamente a los pacientes según la escala deKarlström y Olerud.Resultados. Cinco pacientes presentaron buenos resultados, en 4 fueron regulares y en 6 malos. Las complicaciones halladas en la serie fueron dos infecciones, una embolia grasa, tres pseudoartrosis y 5 parálisis del nervio ciático poplíteo externo. Un paciente requirió una amputación supracondíleay otro falleció.Conclusiones. La rodilla flotante es una lesión muy grave, con importantes lesiones asociadas y frecuentes complicaciones y secuelas. En nuestra serie los resultados han sido malos en 6 pacientes según la escala de Karlström y Olerud, lo que confirma la gravedad de esta lesión. Creemos que el mejor tratamiento en la actualidad es la estabilización precozde ambas fracturas mediante doble enclavado (femoral retrógrado y tibial anterógrado). Finalmente sugerimos una escala de evaluación modificada de la anterior, que podría ser más precisa en cuanto a la clasificación de los resultados. Con esta clasificación nuestra serie habría obtenido una media de 59 puntos, con un total de 6 resultados excelentes, uno bueno, tres regulares y 5 malos

Purpose. The purpose of this study is to conduct a retrospective analysis of the floating knee cases managed in our center between 2000 and 2005, as well as the results achieved by treatment, comparing them with the cases reported in the literature.Materials and methods. A retrospective review was carriedout of all patients with ipsilateral femoral and tibial fractures treated in our hospital between 2000 y 2005. Seventeen patients were included in the study, of which 15 could be followed up clinically after a mean 4-year period. Data related to demography, fracture-type, associated injuries, treatment type and complications were recorded. Finally, patients were assessed on the Karlström and Olerud scale.Results. Results were good for five patients, fair for four and poor for six. As regards complications, there were two cases of infection, one of fat embolism, three pseudoarthroses and five lateral popliteal sciatic nerve palsies. One of the patients required a supracondylar amputation and another died.Conclusions. Floating knee is an extremely severe lesion,with significant associated injuries and frequent complications and sequelae. In our series, results have been poor in 6 patients according to the Karlström and Olerud scale, which confirms the severity of the lesion. We believe that currently the best treatment is early stabilization of both fractures by means of a combined (retrograde femoral and antegrade tibial) nailing procedure. Finally, we suggest a modified evaluation scale (based on the Karlström and Olerud scale), which might prove more accurate in classifying results. Using this suggested classification, our series wouldhave obtained a mean of 59 points, with a total of 6 excellent results, 1 good, 3 fair and 5 poor (AU)

Resultados a largo plazo de la artroplastia de resección (Keller-Brandes) en el hallux valgus en pacientes mayores de 50 años con artrosis metatarsofalángica / Long-term results of Keller-Brandes hallux valgus resection arthroplasty in patients over 50 years with metatarsophalangeal osteoarthritis

Objetivo. Conocer los resultados clínicos, radiológicos y funcionales a largo plazo de un número sustancial de pacientes intervenidos de hallux valgus mediante la técnica de Keller-Brandes, así como tratar de identificar factores relacionados con un mal pronóstico. Material y método. Se han revisado clínica y radiológicamente 30 pacientes intervenidos de 55 hallux valgus mediante la técnica de Keller-Brandes, con un seguimiento mínimo de 8 años. Su edad media en el momento de la cirugía fue de 62 años. Resultados. Los pacientes intervenidos de artroplastia de resección presentaron una reducción del ángulo metatarsofalángico a los 9,6 años de seguimiento medio de 36,9° a 25,4°, mientras que el ángulo intermetatarsiano se corrigió de 14,9° a 11°. Se consiguió la reducción de cabeza metatarsiana-sesamoideos en un 65%. Los resultados subjetivos fueron excelentes en un 20%, buenos en un 38,2%, aceptables en un 23,6% y malos en un 18,2%. Hubo un 36% de recidivas radiológicas y un 24% de metatarsalgias residuales, con una sola deformidad en cock-up (2%) y ningún caso de varo residual. Ningún paciente requirió ser reintervenido por ninguna de dichas complicaciones. Conclusiones. En nuestra experiencia, los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo de la intervención de Keller-Brandes en pacientes mayores de 50 años pueden ser considerados aceptables, con una baja tasa de complicaciones siempre que se realice mediante una técnica cuidadosa. Por ello debe seguir recomendándose como técnica de elección en pacientes mayores de 50 años, con bajas demandas funcionales y cambios articulares degenerativos.

Purpose. To analyze the long-term clinical, radiological and functional results of a significant number of patients operated on for hallux valgus with the Keller-Brandes technique and to identify factors that may lead to a poor prognosis. Materials and methods. A clinical and radiological review was made of a group of 30 patients operated on for 55 instances of hallux valgus using the Keller-Brandes technique with a minimum follow-up of 8 years. Their mean age at the time of surgery was 62 years. Results. Patients subjected to a resection arthroplasty showed a reduction in their metatarsophalangeal angle from 36.9° to 25.4° over a mean follow-up period of 9.6 years. At the same time, the intermetatarsal angle went from 14.9° to 11°. Reduction of the sesamoid-metatarsal head articulation was achieved in 65% of cases. Subjective results were excellent in 20% of patients, good in 38.2%, fair in 23.6% and poor in 18.2%. Radiological recurrences were 36% and residual metatarsalgias 24%. There was one single case (2%) of a cock-up deformity (2%) and no cases at all of residual varus. None of the patients had to be reoperated for any of the above mentioned complications. Conclusions. In our experience, the long-term clinical and radiological results of the Keller-Brandes operation in patients over 50 years of age can be considered acceptable and show a low complications rate provided that the technique is applied carefully. For this reason, it should still be recommended as the technique of choice for patients over 50 years of age with low functional demands and degenerative joint disease (AU)